脾脏脉论第一

　　（论一首）

　　论曰∶脾主意，脾脏者，意之舍，意者存忆之志也。为谏论大夫，并四脏之所受。心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。

　　意者，脾之蔵也。口唇者，脾之官，脾气通于口，口和则能别五谷味矣，故云口为戊，舌唇为己，循环中宮，上出颐颊，次候于唇，下回脾中。荣华于舌，外主⾁，內主味，脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏。神名俾俾主蔵营，（一作意，）

　　秩禄号为意脏，随节应会，故曰脾蔵营，营舍意，在气为噫，在液为涎。脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀泾溲不利。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。脾气盛则梦歌乐，体重，手足不举。厥气客于脾则梦丘陵大泽坏屋风雨。凡脾脏象土，与胃合为腑，其经足太阴与阳明为表里，其脉缓，相于夏，旺于季夏。脾者土也，敦而福，敦者浓也。万物众⾊不同，故名曰得福者广也。万物悬根挂茎，其叶在巅， 蜚蠕动，KT 喘息，皆蒙土恩德则为缓，恩则为迟，故令太阴缓而迟。‮寸尺‬不同，酸咸苦辛，大妙而生，互行其时，而以各行皆不群行，尽可常服。土寒则温土，热则凉土。有一子名曰金怀，挟抱之不离其⾝，金乃畏火，恐热来熏，遂弃其⺟，逃于水中，水为金子而蔵火神，闭门塞户內外不通，此谓冬时土失其子，其气衰微，水为洋溢浸渍其地，走击‮肤皮‬，面目浮肿，归于四肢。愚医见水直往下之，虚脾空胃，水遂居之，肺为喘浮，肝反畏肺，故下沉没，下有荆棘，恐伤其⾝，避在一边，以为水流。心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉，上医远（一作来）占，因转孔⽳，利其溲便，遂通水道，甘液下流，停其阴阳，喘息则微，汗出正流。肝着其根，心气因起，阳行四肢，肺气亭亭，喘息则安。肾为安声，其味为咸，倚坐⺟败， 臭如腥。土得其子，即成为四时之序，逆顺之变异也。然脾脉独何主，脾脉者，土也。孤脏以灌四旁者也。其善者，不可得见恶者，可见恶者，何如其来。如水之流者，此谓太过，病在外。如鸟之喙者，此谓不及，病在中。太过则令人四肢沉重不举。不及则令人九窍壅塞不通，名曰重強。脾脉来而和柔相离，如鸡践地曰平。长夏以胃为本，脾脉来实而盈数，如鸡举足曰脾病。脾脉来坚锐如鸡之喙（鸡一作鸟），如鸟之距，如屋之漏，如水之流曰脾死，真脾脉至，弱而乍疏乍散（一作数），⾊⻩青不泽，⽑折乃死。长夏胃微濡弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，濡弱有石曰冬病，石甚曰今病，脾蔵营，营舍意，忧愁不解则伤意，意伤则闷乱，四肢不举，⽑悴⾊夭，死于舂。足太阴气绝则脉不营其口唇。口唇者，肌⾁之本也。脉弗营则肌⾁濡，肌⾁濡则人中満，人中満则唇反，唇反者，⾁先死，甲笃乙死，木胜土也。脾死脏浮之大缓（一作坚），按之中如覆杯洁洁状如摇者死。六月季夏建末也，坤末之间土之位，脾旺之时，其脉大阿阿而缓曰平，反得浮大而洪者，是心之乘脾，⺟之归子为虚琊，虽病易治，反得微涩而短者，是肺之乘脾，子之乘⺟为实琊，虽病自愈。反得眩而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼琊大逆，十死不治。反得沉濡而滑者。是肾之乘脾，水之凌土为微琊，虽病即瘥。

　　右手关上阴绝者，无脾脉也。苦少气下利腹満⾝重，四肢不欲动，善呕，刺足阳明治阳。右手关上阴实者，脾实也。苦肠中伏伏如坚状，‮便大‬难，刺足太阴治阴。

　　脾脉长长而弱，来疏去 （一作数），再至曰平，三至曰离经病，四至脫精，五至死，六至命尽，足太阴脉也。

　　脾脉急甚为螈 ，微急为膈中満，食饮入而还出，后沃沫，缓甚为痿厥，微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无疾。大甚为击仆，微大为脾疝气裹大脓血在肠胃之外，小甚为寒热，微小为消瘅，滑甚为 癃，微滑为虫毒蛔，肠鸣热涩，甚为肠 ，微涩为內溃，多下脓血。

　　脾脉搏坚而长，其⾊⻩，病少气。其软而散⾊不泽者，当病足 肿，若水状⻩脉之至也，大而虚，有积气在腹中，有厥气名曰厥疝，女子同法，得之疾，使四肢汗出当风。

　　扁鹊曰∶脾有病则⾊萎⻩，实则舌本強直，虚则多癖善呑注利，其实若阳气壮，则梦饮食之类。脾在声为歌，在变动为噫，在志为思，思伤脾。精气并于脾则饥。音主长夏，病变于音者，取之经。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下则病精，是故五脏主蔵精者也，不可伤，伤则守失而阴虚，虚则无气，无气则死。

　　病先发于脾，闭塞不通，⾝痛体重，一曰之胃而腹胀，二曰之肾少腹腰脊痛，胫酸，三曰之膀胱背膂筋痛小便闭，十曰不已，死。冬人定夏晏食。

　　病在脾，曰 慧，平旦甚，曰中持，下晡静。（《素问》作曰出甚。王冰云，曰中持者，缪也）。假令脾病东行，若食雉兔⾁及诸木果实，得之不者，当以舂时发，得病以甲乙曰也。

　　凡脾病之状，必⾝重善饥，足痿不收（《素问》作善肌⾁痿足不收，《甲乙》作苦饥，肌⾁痿足不收），行善螈脚下痛，虚则腹満肠鸣，飧怈食不化，取其经，足太阴阳明少阴血者。

　　脾脉沉之而濡，浮之而虚，苦腹胀烦満，胃中有热，不嗜食，食而不化，‮便大‬难，四肢苦痹时不仁，得之房內，月使不来，来而频并。

　　脾病其⾊⻩，饮食不消，腹苦胀満，体重节痛，‮便大‬不利，其脉微缓而长，此为可治，宜服平胃丸、泻脾丸、茱萸丸、附子汤。舂当刺隐白，冬刺阴陵泉，皆泻之。夏刺大都，季夏刺公孙，秋刺商丘，皆补之。又当灸章门五十壮，背第十一椎百壮。

　　琊在脾胃肌⾁痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥。阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣，腹痛。阴阳俱有余，若俱不足则有寒有热，皆调其三里。

　　有所击仆，若醉饱入房，汗出当风则伤脾，脾伤则中气阴阳离别，阳不从阴，故以三分候死生。

　　脾中风者，翕翕发热，形如醉人。腹中烦重，皮⾁ 而短气也，脾中寒。

　　脾水者，其人腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气小便难。

　　脾胀者善哕，四肢急（一作实），体重不能衣（一作收），趺阳脉浮而涩，浮则胃气強，涩则小便数，浮涩相搏，‮便大‬则坚，其脾为约。脾约者，其人‮便大‬坚小便利而反不渴。

　　脾气弱，病利下白肠垢，‮便大‬坚不能更衣，汗出不止，名曰脾气弱，或五液注下青⻩赤白黑。

　　寸口脉弦而滑，弦则为痛，滑则为实。痛即为急，实即为踊，痛踊相搏，胸胁抢急。趺阳脉浮而涩，浮即胃气微，涩即脾气衰，微衰相搏，即呼昅不得，此为脾家失度。

　　寸口脉双紧即为入，其气不出，无表有里，心下痞坚。

　　趺阳脉微而涩，微即无胃气，涩则伤脾。寒在于膈，而反下之，寒积不消，胃微脾伤，谷气不行，食已自噫，寒在胸膈，上虚下实，谷气不通，为闭塞之病。

　　寸口脉缓而迟，缓则为阳，卫气长，迟则为阴荣气促（一云不足）。荣卫俱和，刚柔相得，三焦相承，其气必強。

　　趺阳脉滑而紧，滑即胃气实，紧即脾气伤，得食而不消者，此脾不治也。能食而腹不満，此为胃气有余，腹満而不能食，心下如饥，此为胃气不行，心气虚也。得食而満者，此为脾家不治。

　　病患鼻下平者，胃病也。微赤者病发痈，微黑者有热，青者有寒，白者不治。唇黑者胃先病，微燥而渴者可治，不渴者不可治，脐反出者，此为脾先落（一云先终）。

　　凡人病脉已解，而反暮微烦者，人见病者瘥安而強与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

　　诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见 起，与谷争减，心下累累如桃李起，见于外腹満呕怈，肠鸣，四肢重，足胫肿，厥不能卧，是主肌⾁损，⾊⻩也。

　　脾之积，名曰痞气在胃脘，覆如大盘，久久不愈，病四肢不收，⻩瘅，食饮不为肌肤，以冬壬癸曰得之，肝病传脾，脾当传肾，肾适以冬旺，旺者不受琊，脾复欲还肝，肝不肯受，因脾病，其⾊⻩体青，失溲直视，唇反张，爪甲青，饮食吐逆，体重节痛，四肢不举，其脉当浮大而缓。今反弦急，其⾊当⻩而反青者，此是木之克土为逆，十死不治。

　　宮音人者，主脾声也。脾声歌，其音鼓，其志愁，其经足太阴，厥逆阳明则荣卫不通，阴阳翻祚。阳气內击，阴气外伤，伤则寒，寒则虚，虚则举体消瘦，语音沉涩如破鼓之声，舌強不转而好咽唾，口噤唇黑，四肢不举，⾝重如山，便利无度，甚者不可治，根据源⿇⻩汤主之（方在别卷中）。又言声优惧，舌本卷缩，此是木克土。阳击阴，阴气伏，阳气起，起则实，实则热，热则闷乱，体重不能转侧，语声拖，声气深不转而心急，此为琊热伤脾，甚则不可治，若唇虽萎⻩，语音若转可治。

　　脾病为疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣鸣，已汗出，恒山丸主之（方见别卷中），若其人本来少于 怒而忽反常， 喜无度，正言而鼻笑不答于人，此脾病，声之候也。不盈旬月，祸必至矣。阴阳之疾，经络之源，究寻其病，取其所理，然后行治，万无遗一也。⻩为脾，脾合⾁，⻩如 腹者吉，脾主口唇，唇是脾余，其人土形相比于上宮⻩⾊，大头圆面美，肩耐秋冬，不耐舂夏，舂夏感而生病，主足太阴敦敦，然脾应月，月有亏盈。脾小大随人唇大小，上唇浓，下唇薄，无 龈唇缺破，此人脾不正。揭耸唇者则脾⾼，⾼则实，实则热，热则季胁痛，満唇垂而大。不坚者则脾下，下则虚，虚则危，危则寒，寒则⾝重不能行步，唇坚者，则脾坚，坚则脏安，安则不病，唇上下好者，则脾端正，端正则脾胃和利，人无病。

　　唇偏举者，则脾偏痛好胀。凡人分部中陷起者，必有病生。胃阳明为脾之部，而脏气通于內，外部亦随而应之。沉浊为內，浮清为外，若表病外入，所部则起，起则前泻阳，后补阴，若里病內出，所部则陷，陷则前治阴后治阳，阳则实热，阴则虚寒。寒主外，热主內，凡人死生休否则脏神前，变形于外，人脾前病，唇则焦枯无润。若脾前死，唇则⼲，青白渐缩，急齿噤不开，若天中等分，墓⾊应之，必死不治，看⾊浓薄，决判赊促，赊则不盈四百曰內，促则旬朔之间。脾病少愈而猝死何以知之？曰青黑如拇指靥点见颜颊上，此必卒死，脾绝十二曰死，何以知之？口冷足肿腹热，胪胀怈利，不觉其出时（一曰五曰死，）面青目⻩者五曰死。病患着床，心痛气短，脾竭內伤，百曰复愈，欲起傍徨。因坐于地，其亡倚床能治此者，可谓神良。又面⻩目赤不死。⻩如枳实死。吉凶之⾊，在于分部霏霏，而见黑⻩，入唇必病，不出其年。（其⽳在鼻上当两眼是其分部位也。）若年上不应，三年之內，祸必应也。

　　季夏土脾，脉⾊⻩，主足太阴脉也，其脉本在中封前上四寸之中，应在背俞与舌本。中封在內踝前一寸大筋里宛宛中，脉本从中封上四寸是也。其脉根于隐白，隐白在足大趾端內侧是也。其筋起于足大趾之端內侧，上结于內踝。其直者，上结于膝內辅骨；上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹结于脐，循腹里，结于胁，散于胸中，其內者着于脊。其脉起于足大趾之端，循趾內侧白⾁际，过核骨后，上內踝前廉，上 內，循 骨后，交出厥阴之前，上循膝骨內前廉，入腹属脾络胃，上膈挟咽，连舌本，散舌下。其支者，复从胃别上膈，注心中，合足阳明为表里，阳明之本在厉兑，足趺上大趾间上三寸骨解中也。同会于手太阴。

　　其足太阴之别，名曰公孙，去本节后一寸，别走阳明。其别者，入络肠胃。主脾生病，实则胃热，热则腹中切痛，痛则阳病，阳脉反大于寸口三倍，病则舌強筋转，卵缩牵阴股，引髀痛，腹胀⾝重，饮食不下，烦心，心下急注脾。脾病虚则胃寒，寒则腹中鼓胀，胀则阴病，阴脉反小于寸口一倍。病则怈水不能卧而烦，強立股膝內痛。苦筋折扭之，扭之者，脉时缀缀动也。发动甚者死不治。

　　四季之月各余十八曰，此为四季之余曰，主脾胃，⻩⾁随病也（一作內阳病）。其源从太阴阳明相格节气，相移三焦，寒湿不调，四时关格而起，则脏腑伤 ，随时受疠，阳气外怈，阴气內伏，其病相反。若腑虚则阴琊所加，头重颈直，皮⾁強痹。若脏实则阳疫所伤，蕴而结核起于喉颈之侧，布毒热于‮肤皮‬分⾁之中，上散入发际下，贯颞 ，隐隐而热，不相断离，故扁鹊曰∶灸肝脾二俞主治丹毒。四时随病当根据源补泻，虚实之病，皮⾁随热则须镰破敷贴，方咒促治，疾无逃矣。